问完病史，张天阳的a4纸上已经记满了字迹。
陈师姐伸头过来看了看，嘴里啧啧有声。
“青年男性，巨脾查因，这是疑难杂症啊。”
张天阳盯着自己做的笔记沉思，“确实，可能的原因太多了。师姐，你怎么考虑的”
“你可别问我。”陈诗诗瞬间换了台更远的电脑，以示距离。
“这种疑难杂症我可没资格发表意见，你开好常规医嘱之后打电话请示何师兄或者朱教授吧”
“好的吧。”
张天阳耸肩，这种判断病情的事情，确实有点超纲。
“什么病人啊”
佘师兄有点好奇，默默的飘过来看张天阳写病历。
看着看着，又默默的飘了回去。
疑难杂症，告辞告辞
除了常规的入院套餐之外，79床小伙子的重点在于鉴别诊断。
张天阳思考了一会，然后先给他开上了几个额外的检查。
细胞血吸虫抗体检测铜蓝蛋白尿铜定量，以及眼科的会诊。
细胞是为了筛查血液系统疾病，其实张天阳还想给他做个骨穿，但还是得先等血常规的结果出来再说。
血吸虫抗体检测是为了看看是不是血吸虫病导致的肝脾重大，更明确的诊断是做个腹部增强ct，但增强ct这种这么贵的检查，不是他说开就能开的。
铜蓝蛋白尿酮定量以及眼科会诊则是为了筛查是不是遗传性的肝豆状核变性，患有这种病的病人体内会有“铜”的聚积，铜蓝蛋白和尿铜都会偏高，眼睛里也可以看到特征性的kf环。
“我能做主的就只有这些了。”
张天阳叹了口气，刚想给何师兄打电话，陈诗诗的手机却先响了起来。
“喂何师兄你那边处理完了”
是何师兄的电话。
“啊，小陈啊，朱教授跟我说你们新收了一个27岁脾大的，怎么样啊现在。”
79床小伙子确实是有硬背景的。
朱教授早上专门嘱咐过，下午又让何师兄专门看看，对他可不是一般的关心。
“病人来了，是师弟收的，师兄你跟跟他说”
陈诗诗把电话给了张天阳，张天阳很快给何师兄介绍了小伙子的病情。
“这么年轻，不好说啊。”
何师兄对面的背景音依旧吵杂，“小张，你问了他是哪里人吗”
“问了，苏省宜兴的，是血吸虫的疫区，小时候也有接触疫水的病史，已经给开了血吸虫抗体。
对了，要不要给他做一个上腹部增强ct如果能够看到地图样变就能确定是血吸虫了。”
张天阳说完，对面沉默了好一会。
何师兄本来准备指挥张天阳去问特定的病史，教他怎么诊断血吸虫病来着。
结果刚说问了他是哪里人没有，对面就马上反应过来他是想问血吸虫的问题，然后噼里啪啦全都给说完了。
思路清晰不说，还都很准。
跟以前的实习同学真的是一点都不一样。
“做，给他约上吧。”
何师兄顿了半晌，还是没忍住，“你真是小张”
“对啊，是我，怎么了”
“没事。”何师兄打了个哈哈，把自己的固有印象扭转过来。
“对了，小张，他的家族史你问了没”
“问了，他自己说家里人都没有这个情况。我已经给他开了铜蓝蛋白，也开了尿酮定量，眼科会诊单刚打出来，还没给他。”
得，又是只说了个家族史就被猜出来自己想问什么了
何师兄震惊片刻，突然从心底涌上了一股浓浓的满足感。
如果手下所有的下级医生都像小张一样该多好
你一皱眉头，他就知道轻点。你一哼唧，他就知道用力。你一仰头，他就知道亲你
不好意思错屏了。
如果所有下级医生都像小张一样，对病情有准确的判断，你不用说就已经把所有事情给安排好，你说一个词他就能迅速的领会你的意思并且精准详细的汇报
不像是以前带过的实习同学那样，说什么做什么，不说就绝对不会做。
只会叫嚣着大不大，爽不爽，叫爸爸。
跟工具人有什么区别
“唉，可遇不可求啊。”
何师兄突然叹了口气，把张天阳整懵了。
好在对面很快又抛出了新的问题，“小张，你还考虑什么”
“考虑血液系统疾病，已经查了血常规和细胞，骨穿我想等血常规出来再给他开。”
全都考虑到了啊
何师兄叹了口气，突然感觉自己只是个摆设。
虽然自己的猜测都已经被对面说完了，但他还突然起了好奇心，这个小张还会不会有什么自己没想到的想法。
所以他试探着问，“还有呢”
“还有一个，我不太确定的，有没有可能是特发性的脾大”
张天阳想了想自己在系统里学习的文献。
“有些脾大的病人找不到病因，会归类为特发性脾大，但好像有人研究过，这些脾大的病人幼年大多有过脐带感染。
我也问过病人了，但他自己不太清楚，说要打电话给他爸爸妈妈问一下。”
“特发性脾大。”
何师兄默默念叨着，想起来确实有这种可能。
对面张天阳已经开始解释起来，“特发性脾大只有实在找不到病因的时候才考虑，我觉得还是先让病人把检查都做了看看结果再说。”
“对，你说的对。”
哪怕打电话其实看不到对面的情景，何师兄也在使劲的点着头。
“行吧，这个病人你看着吧，有什么检查你觉得要做的就给先约上，病人那边等明天查房的时候我来沟通。
你判断，我放心”
挂了电话，张天阳继续在电脑上给病人开检查。
之前担心自己没权限没给开的，现在统统给开上。
“这些东西都要做”
佘师兄不知道什么时候又悄无生息的飘到了张天阳身后，一脸震惊。
“师弟，你问过上级医生了吗”
“问过了，说我看着开。”
张天阳没在意，继续开着医嘱，留下身后的佘师兄满脸凝重。
这种动辄几百块的检查都能不经上级医生一个个批准就开上
要是开多了，不是坑病人吗
佘师兄眉头紧皱，心中暗暗下定决定。
不行，明天朱教授查房的时候我一定要跟她如实汇报【本章节首发沧元图书网,请记住网址（https://Www.CangYuanTuShu.Com）】