36床大姐是个真性情的，说拜就真的拜。
眼看着她双手高举徐徐往下，张天阳有点慌。
“诶诶诶别拜别拜，我开玩笑的
哪有什么算命，都是科学，科学”
眼看着嘴炮玩大了，他赶紧搀住大姐往下拜的胳膊。
然而35床大姐也是东北人，身材高大，体格健壮，他险些阻止失败，一头把自己也扎地上去。
旁边的男性家属赶紧拉了一把，冲张天阳抱歉的笑。
“不好意思啊医生，我们家婆娘有点虎。”
“没事没事，诶”
张天阳揉着被36床大姐带得有些生疼的胳膊，闻言扭头看了说话的男人一眼，有些发愣。
等会。
刚刚他是说，36床大姐是他婆娘来着吧
婆娘，就是老婆吧
他看看头发半白，一脸苦大仇深的褶子，看上去得有四五十岁的男人。
又不由得扭头看了看体格健壮，面色红润，保养得当，看上去好像才刚刚三十岁的35床大姐
他俩是夫妻
不是父女
嗯
张天阳在发愣，那边36床大姐突然放弃了跟张天阳打听自己病的事情，眯着眼一把揪住了男人的领口。
“你说谁虎呢谁虎你什么意思”
男人瞬间瞪圆了眼睛，小小声辩解。
“我没有，你听错了，你”
“我什么我你说谁虎呢”
“我虎，我说我虎”
男人的声音愈发的小而委屈，张天阳都看不下去了，赶紧转移注意力。
“那什么，我再问点东西。”
“诶，好嘞”
36床大姐瞬间上演了一场换脸绝活，冲张天阳堆着笑。
“大师，还要问点什么生辰八字”
张天阳的脸瞬间就黑了下来。
“我真不是算命的，我只是医生，别这样叫，而且，我是要问病史”
36床大姐大手一挥，“好的，大师”
张天阳“”
好嘛，这个梗过不去了
张天阳默默的重新进行表情管理，然后按照自己的预设方案进行细节性的问诊。
36床的情况其实比35床要简单很多。
倒霉实习生之前已经问到了患者血压波动的过程和用药及效果，张天阳则补充询问了一下最开始发病时的状态。
很轻易的就问出来，当时不仅高血压，头痛，还感觉浑身没力气，当地医院查的是“低钾”，还给开了钾片。
只是36床大姐和家属都觉得这是小事，没有问到就没说。
直到张天阳点出来，这才惊为天人。
听着张天阳轻轻松松的问出一堆自己根本不知道的细节，倒霉实习生愈发沉默。
他感觉到了自己跟张天阳的差距。
听张天阳的问诊，他感觉自己学到了好多东西，但是想想看，好像自己一时半会也不能复刻。
有点郁闷，但同时也很有动力。
他加快速度，奋笔疾书。
36床的大姐就没想那么多了，她性格比较开朗一点，话憋不住。
“大师，啊，医生。”
她笑着，眯着眼，带着点好奇和探究，“那个，您是怎么算出咳咳，是怎么知道我那些症状的”
张天阳收起自己的蓝黑笔，无辜的眨眼。
“从症状推疾病，再从疾病反推症状，不是很正常的事情吗”
36床大姐于是悄悄的看了一眼旁边的倒霉实习生。
正在奋笔疾书的倒霉实习生一顿，缓缓的低下头，小声道歉。
“对不起”
是我太菜了，没推出来
而且，其实到现在他也有些懵懵的。
张天阳确实很厉害，但是有些步骤跳的太多了，他思路跟不太上。
张天阳回头看了一眼已经把头都要埋在胸口的倒霉实习生，轻轻的叹了一口气，然后重新看向36床大姐。
“算了，我还是跟你解释一下吧。”
“高血压这个病，分为原发性和继发性的，原发性就是说，你直接高血压了，没有别的引子。
继发性就是说，你是因为别的地方出了问题，继而影响到了血压。”
“原发性高血压一般在老年人当中比较多见，像这位大姐这么年轻的，不太可能是原发性的，咱们首先考虑继发性。”
“继发高血压常见的原因也有很多，内分泌性的，肾性的”
张天阳扭头去看倒霉实习生。
他表面上是在跟36床病人解释，实际上就是在跟倒霉实习生解释。
“考虑到患者已经收到我们科了，我们就可以默认这是一个可以做手术的病，那么考虑的方向就可以排除一些，比如甲亢，暂时可以排除，一些主要内科治疗的肾性高血压也可以暂时不考虑。”
“那么最常见的，需要做手术的，就是肾上腺相关性的疾病，比如发病率很高的原发性醛固酮增多症，症状就是典型的高血压低血钾。”
原来如此
倒霉实习生豁然开朗。
他一边猛地点头，一边狂草记录，一直以来像是蒙了一层东西的眼睛里也渐渐亮起了光。
36床大姐从前几句话开始就已经听得云里雾里了，听到现在，有种好像明白了什么，但又好像有更多东西不懂了的感觉。
张天阳却干脆忽略了她，把话题又引向了35床。
“乳糜尿，常见于胸导管堵塞或腹部淋巴管广泛阻塞，乳糜逆流进入尿液当中，让尿液浑浊如，查尿乳糜试验阳性。
看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同时注意要跟脓尿进行鉴别。
持续性乳糜尿会导致蛋白质流失，但一些轻症的乳糜尿，医生会建议控制饮食，期待好转，乳糜尿消失后恢复饮食。
但35床一直没有好转，我才会猜测，饮食一直没有调整过来，长期摄入减少，吸收减少”
张天阳抬头看了一眼35床女人高耸的颧骨，下陷的脸颊。
倒霉实习生也跟着抬头，然后突然就懂了。
35床这幅营养不良的样子，跟控制饮食和持续性乳糜尿存在着千丝万缕的关系。
怪不得，张天阳可以逆推出患者的饮食习惯
“还有那个术式。”
张天阳继续陈述自己的推理。
“乳糜尿的处理方式就那么几种，再考虑到术后半年尿液恢复正常，后又复发，就要想起肾蒂周围淋巴管结扎术。
这个手术有效，但因为淋巴容易建立侧支循环，所以容易复发。
刚好就能对上号。”
张天阳的语气不急不缓，娓娓道来，没有炫技，也没有带什么私人情感，就好像在说一件稀松平常的事情。
“问周围人的情况也是这样，因为乳糜尿的常见病因为丝虫病，再加上患者的籍贯信息，很容易产生联想。
疫区的话，肯定不止她一个人感染，周围人也有乳糜尿，是很正常的推理。
用药的话，海群生是针对马来丝虫的特效药，当地医院肯定有经验的。”
所有的思路终于串到了一起。
倒霉实习生在奋笔疾书之余，看向张天阳的眼神已经变成了极度的崇拜。
他再次深刻意识到了，自己跟张天阳的差距。
明明都是实习生，但人家就是可以这么思路清晰，基础扎实，逻辑通顺。
你啊你，实在是太菜了
要跟着人家好好学啊
而旁边，两床病人和两个家属努力的试图想要听懂张天阳的解释。
但很快，他们都选择了放弃。
这么专业的知识，如果自己能听懂，还要医生干什么
虽然听不懂，但是感觉很厉害的样子呢
医生666
沦为了四条咸鱼的病人和家属们在心里默默的喊着666，看向张天阳的目光愈发热切。
听不懂好啊。
听不懂，但能降服其他小医生，说明这个医生肚子里有货，是个大佬啊
有大佬管自己，难道不香吗
“所以，其实刚刚那些，我不是算命算出来的，而是基于现有的证据，根据我掌握的知识，推理出来的结果。
都说科学的尽头是玄学，其实不是的。
本质上还是科学。
只不过因为我省略了过程，所以就显得好像很玄学的样子。”
张天阳作出了最后的总结。
“所以，你们别再叫我大师了，那都是开玩笑的。”
然而，四双眼睛炯炯有神，跃跃欲试。
“好的，大师”
“懂了，大医生”
“那什么，医生，您是我们的管床医生吗”
“大师，额，医生，能不能加一下您的微信啊我想跟您再进一步交流一下病情。”
“医生，我也想加您微信”
“医生，我刚刚听得不是很懂，您可以留个电话吗”
四个人瞬间把讲课完毕的张天阳围在了中央，亲切而热情。
张天阳疲于应对，一脸懵逼。
等会。
不是都说了那不是玄学吗
怎么更激动了啊喂
那个谁
那个被隔离在人圈外面的实习生
你别杵在那发呆啊
快来救救我啊【本章节首发沧元图书网,请记住网址（https://Www.CangYuanTuShu.Com）】